如今，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制如剂(SGLT2i)和胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)这两类新型药物，在控糖的同时展现出显著的护肾潜力。但糖友护肾用药并非简单地将几种药叠加，正确的用药顺序能让治疗效果事半功倍。
启动护肾治疗，首先需精准评估肾脏状况。医生主要依靠两个关键指标:评估肾脏过滤功能的“肾小球滤过率”，以及肾脏早期损害的灵敏指标“尿微量白蛋白/肌酐比值”。随后，用药的“先锋部队”就该登场了。SGLT2i类药物(名称中常有“列净”)堪称护肾战役的“第一先锋”，通过独特的作用机制，从源头上有效减轻肾脏内部的高负荷工作压力。当“第一先锋”力量尚需加强时，或患者同时存在其他风险，GLP-1RA类(名称中常有“肽”)药物则作为强力的“第二先锋”协同作战，它们通过综合调控血糖、体重和改善代谢，为肾脏提供全方位保护，但注意刚开始用GLP-1RA类药物可能会有短暂的胃口不好或恶心，多数人会慢慢适应。近日，英国《糖尿病、肥胖与代谢》期刊发表研究发现，优先使用SGLT2i能更好地延缓肾功能的下降，即使后续需要增加GLP-1RA的治疗强度，早期使用SGLT2i仍能为肾脏提供更有效的保护。
在派出先锋部队的同时，还必须筑牢一道坚固的防线，就是严格控制血压。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素I受体拮抗剂(ARB)类(名称中带有“普利”或“沙坦”)药物不仅是优秀的“降压战士”，更是精准的“肾脏减压师”，能显著减少蛋白尿。但需注意，肾功能不佳者服用时要少吃香蕉、橙子、土豆等高钾食物。
护肾用药也需随着病程推移和肾功能状态的动态变化。例如，部分护肾药在肾功能出现下降时就需谨慎评估。因此，定期复查、遵医嘱调整也很关键。
文章刊载于2026年3月13日生命时报
供稿：
艾思南 中日友好医院中西医结合糖尿病科医师
武曦蔼 中日友好医院中西医结合糖尿病科副主任（主持工作） 副主任医师 北京健康科普专家库专家证劵配资网
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